L’enrayage cinétique ou freezing of gait est l’un des symptômes les plus handicapants dans la maladie de Parkinson. 70% des patients atteints de cette pathologie depuis plus de 10 ans sont atteints par ce symptôme.
Les blocages peuvent apparaître plusieurs fois par jour pour les personnes concernées. Ces événement sont désagréables, difficilement contrôlables et augmentent grandement le risque de chutes.
Qu'est ce que le freezing ?
Le freezing se traduit par une incapacité à initier le mouvement, une sensation de « pieds collés au sol » et un arrêt brutal du mouvement. Ce symptôme peut être déclenché par l’initiation de la marche, les passages étroits (les encadrement de porte par exemple), la foule et les situations de stress. Il est caractérisé comme un défaut d’initiation à la marche, souvent corrélé à la bradykinésie (lenteur du mouvement).
Comment apparait le freezing ?
Le freezing est un phénomène complexe à comprendre et à prendre en charge car les mécanismes neurologiques impliqués dans son apparition sont aujourd’hui mal définis. Les études menées suggèrent qu’un désordre au sein du système limbique et cognitif pourrait être impliqué dans l’apparition du freezing.
Les structures potentiellement impliquées dans l'apparition du freezing sont les suivantes :
L'aire motrice supplémentaire qui est une aire du cortex moteur gérant la planification et la coordination des gestes complexes ;
Le precuneus impliqué dans la mémoire et le traitement visuo-spatial ;
Les noyaux gris centraux, ensemble de structures cérébrales impliqué dans l'initiation et la coordination des mouvements. On retrouve dans cet cet ensemble la substance noire qui est l'aire cérébrale la plus atteinte dans la maladie de Parkinson.
Le cervelet qui joue un rôle dans le contrôle de la motricité et de l'équilibre.
Bien que la survenue de ce phénomène reste incomprise, il a été possible d'identifier certaines situations, liées à des événements particuliers ou à l'état mental du patient, favorisant l'apparition d'un blocage :
Présence d'obstacle
Situation stressante
Foule dense
Passage de porte, encadrement de porte
Changement de couleur du sol ou de surface
Il existe malheureusement peu de solutions efficaces durablement pour contrer ce symptôme sur le long terme, bien qu'une prise en charge adaptée, notamment en kinésithérapie, peut participer à la réduction de l’impact de ce symptôme.
L’intérêt de la rééducation pour lutter contre les épisodes de freezing
La prise en charge du freezing est basée sur la kinésithérapie, notamment via une rééducation orientée sur les troubles de la marche. L’utilisation d’indices sensoriels (auditifs ou visuels) peut servir à soutenir cette prise en charge et à limiter le phénomène de freezing.
Il est conseillé de pratiquer une activité physique régulière, et de privilégier des
activités impliquant une mobilisation des capacités motrices et rythmiques
Comment lutter efficacement contre le freezing ?
Adapter son environnement et sa marche
Marquer le seuil des portes et les lieux de blocages avec des bandes adhésives bien visibles à intervalles réguliers pour faciliter et cadencer la marche.
Marcher consciemment en portant son poids de gauche à droite. Le transfert de poids, similaire à celui de la marche, aide le cerveau à se remettre en route.
Réaliser des exercices spécifiques
Quand vous réalisez des exercices, veillez à être en sécurité, avec une personne qui vous accompagne ou en étant à proximité d'une surface stable.
Transfert de poids sur place : transférez le poids d'un pied à l'autre en alternant pied gauche et pied droit
Marche arrière et marche latérale
Marche militaire sur place : levez le genou droit et la main gauche en même temps en exagérant le mouvement, puis alternez. Cet exercice peut se faire sur une chaise.
Transfert assis-debout : faire un transfert de poids sur la chaise en s'appuyant sur votre fesse gauche puis droite et répétant le mouvement 5 fois puis levez-vous.
Quelques astuces pour se débloquer facilement
Compter à voix haute « un, deux » ou se donner un ordre comme : "A vos marques, prêtes, partez" pour se débloquer plus facilement.
Taper sur la cuisse de la jambe avec laquelle vous voulez avancer et faites ensuite un premier pas.
S'aider d'un son rythmé pour limiter la durée du blocage et reprendre la marche
Des solutions technologiques se développent notamment pour proposer une stimulation rythmique auditive à domicile. Cette technique peut être utile pour se débloquer après un freezing et limiter son apparition afin d'améliorer globalement sa démarche.
Le dispositif médical WALK-DTx est basé sur la stimulation rythmique auditive
Pour travailler sur la réduction du freezing avec le dispositif médical WALK-DTx, il est possible de s’entrainer pour éviter les blocages. En reproduisant les situations dans lesquelles le freezing apparait et d’utiliser le WALK-DTx pour réduire ce phénomène ou vous permettre de se débloquer plus facilement.
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Sources
Effects of visual and auditory cues on gait in individuals with Parkinson’s disease M.Suteerawattananona, G.S. Morrisb, B.R. Etnyrec, J. Jankovicd,*, E.J. Protas, A., Herman, T., Tessitore, A., Strafella, A.P., Bohnen, N.I., n.d. Neuroimaging of Freezing of Gait. J Parkinsons Dis 5, 241–254. https://doi.org/10.3233/JPD-150536
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Ge, H.-L., Chen, X.-Y., Lin, Y.-X., Ge, T.-J., Yu, L.-H., Lin, Z.-Y., Wu, X.-Y., Kang, D.-Z., Ding, C.-Y., 2020. The prevalence of freezing of gait in Parkinson’s disease and in patients with different disease durations and severities. Chinese Neurosurgical Journal 6, 17. https://doi.org/10.1186/s41016-020-00197-y
Heremans, E., Nieuwboer, A., Vercruysse, S., 2013. Freezing of gait in Parkinson’s disease: where are we now? Curr Neurol Neurosci Rep 13, 350. https://doi.org/10.1007/s11910-013-0350-7
Sawada, M., Wada‐Isoe, K., Hanajima, R., Nakashima, K., 2019. Clinical features of freezing of gait in Parkinson’s disease patients. Brain Behav 9. https://doi.org/10.1002/brb3.1244
Gérer la festination et le blocage à la marche (Freezing) (vidéo Youtube de Parkinson Québec)
